Адміністративний позов про включення до списку виборців (вибори до Верховної Ради України)

                                                                                                                                  До Саксаганського районного суду

                                                                                                                                  м. Кривого Рогу Дніпропетровської області 

                                                                                                                 Позивач:  ________________________________________

                                                                                                                                                                  (П.І.Б)

                                                                                                                                  Адреса: __________________________________________

                                                                                                                                  ___________________________________________

                                                                                                                                  телефон, адреса електронної пошти (якщо є):

                                                                                                                                ____________________________________________

                                                                                                                  Відповідач:       

                                                                                                                                   Дільнична виборча комісія виборчої дільниці № _____

                                                                                                                                   територіального виборчого округу №____

                                                                                                                        Адреса:________________________________________

                                                                                                                                   ________________________________________

                                                                                                                                   номер засобу зв’язку, адреса електронної пошти (якщо відомі)

                                                                                                                                  __________________________________________

                                                                                         Відповідач (третя особа):       

                                                                                                                                   Відділ ведення Державного реєстру виборців

                                                                                                                      Адреса:____________________________________________

АДМІНІСТРАТИВНИЙ ПОЗОВ

про включення до списку виборців

З «     » ________ _____ року я постійно проживаю за адресою: ____________________________________________________________________________,

є громадянином (громадянкою) України та на день голосування на позачергових виборах до Верховної Ради України мені виповнилося вісімнадцять років. Отже, я маю бути включений(а) до списку виборців для голосування на виборчій дільниці № _____ територіального виборчого округу № ________.

Проте, коли я звернувся(лась) до дільничної виборчої комісії № ______, з’ясувалося що у списках виборців відомості про мене відсутні.

Враховуючи викладене та керуючись ст.274 КАС України та п. 10 ст. 40 Закону України «Про вибори народних депутатів України», -

ПРОШУ:

Включити мене до списку виборців на виборчій дільниці № ____ територіального виборчого округу № _____ для голосування на позачергових виборах до Верховної Ради України 21 липня 2019 року.

Додатки:

Копія паспорта громадянина України на ___ аркушах.

Копії позовної заяви та доданих документів (3 примірники).

                                                    «___» _________ 2019 року                                                                   __________   (підпис)